聚力民生保障 推动医保事业高质量发展

原标题：市医保局党组书记、聚力局长李雪刚——聚力民生保障 推动医保事业高质量发展

潜江新闻网讯（潜江市融媒体中心记者 周莹）问：在“十五五”开局之年，民生医保部门在直接惠及老百姓的保障民生保障方面，有哪些具体措施？推动

答：医疗保障是重要的民生工程，关系千家万户。医保在“十五五”开局之年，事业我们坚持以人民健康为中心，高质推出并落实一系列直接惠及老百姓的聚力具体举措，让群众在就医购药和经办服务中感受到更直接、民生更实在的保障变化。

一是推动推动集采惠民。深入开展集采产品进医院、医保进药店、事业进基层的高质“三进”行动，重点将更多高血压、聚力糖尿病等慢性病常用药以及儿童用药等特殊人群适用药纳入供应保障范围。

二是深化价格治理。积极推广“药品比价”小程序，覆盖146家药店，采集价格数据41万余条，引导形成合理价格。建立“价格监测、稽核检查、基金监管”联动治理机制，对监测发现的异常价格线索快速响应、联动处置，维护公平有序的市场秩序。

三是加快数字赋能。持续推动医保影像云平台建设，推动符合条件的定点医疗机构间医学影像资料互联互通、授权共享，减少群众重复检查的奔波与花费。

四是优化经办服务。持续推动医保经办服务规范化、便利化、数字化。扩大医保码、移动支付等应用场景。推动更多服务事项“网上办、掌上办、就近办、一次办”，推广生育津贴“免申即享”等便民服务模式。加强基层服务网点建设，提升服务可及性，让数据多跑路、群众少跑腿。

问：医保基金运行面临诸多压力，医保部门如何构建更科学高效的监测预警和风控体系，确保基金长期平稳和安全可持续？

答：医保基金是群众看病钱、救命钱，维护医保基金安全稳定运行，是医保部门必须扛牢的政治责任和民生底线。我们将坚持系统思维、精准施策，重点把握“收、支、管、防”四个关键环节，全力筑牢基金安全防线。

一是精准扩面，在“收”上下功夫，夯实稳定运行根基。聚焦新生儿、大学生、新业态就业人员、流动人口等重点人群，建立精准扩面机制，确保应保尽保。同时，创新宣传方式，用群众听得懂的语言、看得见的案例，生动展现医保“小投入、大保障”的制度优势，提升参保积极性和主动性。

二是改革支付，在“支”上提效能，优化基金使用结构。深化医保支付方式改革，全面完善按病种分值付费为主，门诊总额付费、精神病种按床日付费等为辅的复合式支付体系，引导定点医疗机构从“规模扩张”转向“提质控费”。同时，加快推进异地就医支付方式改革衔接，确保参保群众在市外就医结算时，基金支付同样规范、高效。

三是强化监管，在“管”上出重拳，严守基金安全红线。保持高压态势，纵深开展医保基金管理突出问题专项整治工作，对违法违规使用医保基金行为“零容忍”。坚持“技防+人防”结合，全面打击“回流药”等乱象。同时，不折不扣落实药品耗材集中带量采购，持续挤压价格虚高水分，从源头节省基金支出。

四是科学预警，在“防”上建机制，提升精细管理水平。健全基金运行监测预警和风险评估机制，加强对收支趋势、政策影响的动态分析和研判，做到风险早发现、早预警、早处置。通过数据赋能，提升基金管理的精细化、科学化水平，推动医保基金从“被动控费”向“主动防险”转变，实现长远可持续发展。

问：面对老龄化、少子化趋势，医保政策在支持“一老一小”、推动人口高质量发展方面有何系统性安排？

答：我们积极服务人口发展战略，织密全生命周期保障网。一是呵护“小的”。以更大力度推动生育保险提质扩面，积极将灵活就业人员、农民工、新就业形态劳动者等群体纳入保障范围。持续优化生育医疗保障政策，提高职工生育产前检查费用标准，稳步将辅助生殖、分娩镇痛相关技术项目纳入支付范围，积极推动政策范围内住院分娩医疗费用个人“零自付”，切实降低生育负担。二是照顾“老的”。加快建立长期护理保险制度，按照省局部署，以职工医保为起点，为失能人员的基本生活照料和医疗护理提供稳定可持续的费用保障，积极应对人口老龄化。

医疗保障关乎“国之大者”，系乎民之安乐。站在“十五五”规划的新起点，市医保局将以“建功支点、勇打头阵”的奋进姿态，始终把人民健康放在优先发展的战略地位，以更坚定的决心深化改革，以更务实的举措破解难题，在守好群众“救命钱”的同时，努力交出一份更有温度、更具质感的民生答卷，为全市高质量发展筑牢坚实的健康基石。